Novorozenec
Novorozenec
Ošetření novorozence po porodu
Rizikový novorozenec
Porodní poranění
Asfyktický novorozenec
Infekce plodu a novorozence intrauterinní
Infekce při porodu
Infekce po porodu
Adaptační změny po porodu:-přerušení pupečníku-přerušení fetoplacentárního oběhu-začátek dýchání-uzavření foramen ovale a ductus Botalli v srdci-v plicích se vstřebává plodová voda-plod začíná samostatně žít bez pomoci matky.
Kůže-pokryta mázkem,po umytí růžová,u přenošených dětí je olupující se,bledší.
-můžeme na ní pozorovat-chloupky-na zádech,krku,ramenou a pažích-lanugo
-v nasolabiálních rýhách a na nose mohou být retenční cysty-Milia
-můžeme pozorovat novorozeneckou žloutenku
Trávicí ústrojí-obvykle do 24 hod. odchází smolka,tvořena trávicími enzymy a epiteliemi
sliznic trávicího traktu.Odchází první 4 dny,poté se stolice zabarvuje žlutě.
-u donošených jsou veškeré trávicí enzymy dostatečně vyvinuty,pouze jaterní enzymy ještě nepracují na 100%,proto při zvýšeném odbourávání bilirubinu je velká pravděpodobnost vzniku novorozenecké žloutenky.
Ledviny-fungují již za nitroděložního života plodu,u novorozence mají stále sníženou
schopnost vylučovat vodu a elektrolyty-mohou vznikat otoky(pouze při nadměrném přívodu tekutin).
Tělesná teplota-novor. ještě nemá vyvinuty regulační mechanismy,proto potřebuje zevní
teplotu 24-25 st.C a vyšší.Pozor-nesmíme však dítě přehřívat!
Krev-vysoká hladina fetálního hemoglobinu se rychle snižuje-z hodnot až 170 na 130-140g/l
-2.-4.den po narození může vzniknout tzv. hemorhagická nemoc novorozenců-
krvácení z pupku,bradavek,do kůže,do trávicího ústrojí-meléna,nebo zvracení krve-ter.-vit.K,event. transfuse.
Hormonální reakce novorozenců-u děvčat v 1. až 2. týdnu mohou mít hlenovitý výtok z
genitálu,zduření prsních žláz,někdy i s mírnou sekrecí-bez léčby,nebo lihové obklady na bradavky.
Ošetření novorozence po porodu
-zabránit podchlazení-osušit novorozence , zabalit jej do suché pleny a přemístit na vyhřívané lůžko,event. do inkubátoru.
-při napolykaném sekretu v dutině ústní či nosu jej jemně odsát,nejlépe ve spolupráci s lékařem.
-svorkou nebo sterilní tkaničkou sestra podváže pupečník
-novorozence změří,zváží,provede kredeizaci-vykapání očních spojivek Ophtalmo-septonexem a zabalí dítě do pleny.
-dítě označíme-číslo na stehno genciánovou violetí-stejné jako matce + dítě i matka dostanou na zápěstí číslo + leukoplastí je na peřinku přilepeno jméno dítěte.
-až po tomto ošetření může následovat kontakt matky s dítětem.
Zpět-rozdělení
Rizikový Novorozenec
Takový,na nějž působí rizikové faktory -1/před graviditou-genetické,sociálně-ekonomické vlivy
-2/v době těhotenství-infekce,toxické noxy
-3/v době porodu-infekce, protrahovaný porod, hypoxie
Rizikový novorozenec-s nízkou porodní hmotností-pod 2500g(hypotrof)
-asfyktický,event.RDS
-hyperbilirubinemie
-vícečetná těhotenství(dvojčata,troj..)
-nemoc matky-diabetes…
-dítě narozené z rizikového těhotenství
U všech těchto dětí je nutný zvýšený dohled,u některých léčba-vše v zájmu dalšího normálního vývoje.
Zpět-rozdělení
Porodní poranění
Vzniká při porodu-průchodu porodními cestami,zvláště při použití nástrojů-tzv.porodnických kleští.Nejčastěji na hlavičce
-porodní nádor-prosáknutí měkkých tkání-kůže,podkoží v místech tlaku na hlavičku,při
porodu koncem pánevním pak v obl. hýždí a genitálu.
-kefalhematom-krevní výron pod periostem kosti temenní,event. týlní-malé výrony se
vstřebají,velké mohou kalcifikovat-pak vznikají kostní hrboly-drobné deformace hlavičky.
-Poranění kostí-zlomeniny-klíčku,humeru vyjímečně femuru nebo jiných kostí.
-Obrny-nejčastěji 2 typy postihující HKK-horní typ-Duschene Erb-vnitřní rotace HK,pohyb
prsty dobrý,výbavný úchopový reflex.
dolní typ-Klumpkeové-nepohybuje prsty,nemá úchopový reflex,v rameni
pohybuje dobře.
Nejzávažnější jsou poranění mozku a míchy-nejčastěji předčasně narození s hypoxií,metab. acidosou,výkyvy TK a následným krvácením do mozku,nejčastěji periventrikulárně.
Zpět-rozdělení
Asfyktický novorozenec
Časný asfyktický syndrom-ČAS-stav,kdy má novorozenec nedostatek kyslíku-základní 2 příčiny-1/centrální-porucha stimulace dýchání z mozku,proto se krev neokysličuje
2/periferní-porucha plicní tkáně
Tyto poruchy vedou k snížené hladině O2,vyšší hlad. CO2,metabolická acidosa,výkyvy TK,tachykardie..až metabolický rozvrat-u novor.-v průběhu minut
Po porodu určuje lékař skore dle APGARové v 1.,5.,10.minutě-maximum 10 bodů
Sledují se:-srdeční akce,dýchání,sval. tonus,barva kůže,reflexy.Za norm. nález 2 body,…
Při nižších hodnotách skore (pokud je dítě v hypoxii) mu musíme po porodu pomoci-odsáním dýchacích cest,aplikací kyslíku,event. intubací a dýcháním maskou,v krajních případech Adrenalin,či jiné léky,masáž srdce…
Pozdní asfyktický syndrom-tzv. syndrom nedostatku surfaktantu-projeví se za 1.-12,vzácněji do 24 hod. po porodu,neléčený může přetrvávat i několik dní,pokud neskončí smrtí dítěte.
příčina:-nedostatek surfaktantu,jež pomáhá provzdušnění plic.
Důležité ho poznat!!-dítě při výdechu “chrčí,čili kňourá,heká,vzdychá”=grunting,dech je zrychlený ,mělký,dítě mívá různý stupeň cyanosy -čím výraznější,tím nemoc těžší,pokud poklesá frekvence dechů,mívá apnoické pausy-špatné znamení,dítě je již vyčerpané!
Terapie:při výrazné poruše exogenně surfaktant-tracheou-v HK
při méně výrazné poruše-syntophylin,kyslík
zpět-rozdělení
Infekce plodu a novorozence
intrauterinní:- nejvíce nebezpečné v 1.trimestru gravidity-vyvíjí se orgány a základní funkční
vazby.Vznikají při infekci matky,mohou se přenášet krevní cestou na plod.
Některé infekce:
-Zarděnky-rubeola-
zarděnková embryopatie -v prvním trimestru-VVV srdce,oka,ucha,mozek-
mikrocefalie,mentální retardace
-po 3.měsíci-nízká porod. hmotnost,zvětš. játra,slezina,krvácení do kůže,záněty
myokardu.
Diagnosa-vyšetření protilátek v seru,event. virologické vyšetření
Terapie:-po porodu pouze léčit následky,event. v indikovaných případech přerušit graviditu.
Prevence-očkování
Toxoplasmosa
-nákaza v prvních 2 měs. těhotenství,přenašeči nejčastěji kočky
-potrat,nebo předčasný porod
vrozená postihuje-mozek,oči srdce,játra,plíce slezinu,dle postižení dítě brzy umírá,event. zůstávají následky-i PMR,postiž. orgánů..
Diagnosa-protiládky v seru
Léčba-v těhotenství Daraprim+Sulfonamidy+ATB
Prevence-vyhnat kočky,nejíst tepelně řádně upravené maso.
Zpět-rozdělení
infekce při porodu-
kapavkový zánět spojivek-hnisavá sekrece-prevence-kredeizace-vykapání spojivkového vaku
Ophtalmo-septonexem
Chlamydiový zánět spojivek- zánět s hnisavou sekrecí, na nějž léčba Opht.-framykoinem nezabírá,přenesen při porodu z genitálu matky
Herpes simplex typu 2-indikován porod císař. řezem
Adnátní pneumonie (vrozený zánět plic)-Klebsiela,streptokok sk.B,E.Coli-zrychlené mělké dýchání-nižší saturace krve kyslíkem,prošedávání kolem úst,event promodrávání aker.
Zpět-rozdělení
infekce po porodu-
sepse-streptococus beta haemolyticus skupiny B-dbát na hygienu!!,dítě nechce
pít, unavené, hodně spí, obtížně se budí, ikterické, hypotonické, laborat. nálezy-snížení
trombocytů..ter.-ATB
Infekce pupku-omphalitis- sekrece z pupku-vodnatá, později hnis, pupek se zarudlým lemem-
desinfekce, lokální léčba ATB, event. ATB parenterálně(Unasyn)
Prevence:-úzkostlivé mytí rukou před každou manipulací s dítětem,
-asepse při zavádění katetrů, sond, včesné snesení pupku, sterilní krytí.