Výživa dítěte,jednotlivé složky potravy a jejich význam
Výživa dítěte,jednotlivé složky potravy a jejich význam.
Výživa musí být komplexní,tj. obsahovat všechny základní složky:voda,bílkoviny,tuky,cukry,soli,stopové prvky a vitaminy.
Bílkoviny
Tuky
Sacharidy
Vláknina
voda
Minerální látky
Vitamíny -vitamín A
-vitamíny řady B -B1
-B2
-vitamin B6
-niacin
-vit. B12
-vitamín C
-vitamín D
-vitamín E
-vitamín K
Bílkoviny
-jejich základní stavební složkou jsou aminokyseliny,celkově existuje 24 AMK(rozuměj aminokyselin)Z těchto 24 AMK je 9 Esenciálních = takových,které jsou nepostradatelné k životu a které si tělo nedovede vytvořit samo,proto musí být dodávány ve stravě.Ostatní AMK si tělo dovede vyrobit.
-potřeba těla na den se různí podle věku-nejvíce potřebné v období růstu-kojenci. 4g/kg/den,školní děti 2.5 g/kg/den,dospělý 1-1.5g/kg/den V době nemoci potřeba stoupá(tělo si m.j. tvoří Imunoglobuliny,jež jsou svou chemickou podstatou bílkoviny.
-při nedostatku bílkovin vzniká tzv. proteinová malnutrice-zmenšování svalové síly,zastaven růst,zvýšená náchylnost k infekcím,chudokrevnost.
-živočišné-obsahují všechny esenciální AMK
-rostlinné-méně hodnotné žádné neobsahují Methionin = AMK patřící do esenciálních,nejvíce kompletní,ale bez Methioninu je bílkovina soji.
-slouží hlavně jako stavební materiál pro buňky při jejich růstu a v období jejich života k obnově.Jsou též složkou buněčných enzymů a ostatních tělesných tekutin.Jsou přítomny prakticky všude.
-lze je též využít i jako zdroj energie-organismus k tomuto přistupuje v období dlohodobějšího hladovění.
-po přijmutí bílkoviny si ji organismus díky trávicím šťávám slinivky břišní rozdělí na kratší řetězce,které je schopen vstřebat přes střevní sliznici.Portálním řečištěm se pak tyto poly a oligopeptidy transportují do jater,kde jsou rozštěpeny a následně si organismus může tvořit své vlastní bílkoviny z AMK,jež vznikly po rozštěpení peptidů(=bílkovin o krátkém řetězci)
-všechny AMK obsahují dusík-jsou jeho jediným zdrojem pro organismus.
-první bílkoviny dostává dítě v kolostru-předchůdce mateřského mléka-tvoří se prvních 4-6 dnů po porodu,později již ne,obsahuje větší množství bílkovin matka dále již tvoří mléko.
-u kojence na umělé výživě je důležité dodržovat poměr syrovátky(laktalbuminu)a kaseinu obdobný,jako je v mateřském mléce,tj. 60/40 a to po dobu 6 měsíců.V mléce kravském je tento poměr 80/20,proto je pro výživu v prvních 6 měsících zcela nevyhovující !!!(ani výrobky z něj-termixy,pribiňáčky…)
Tuky
-slouží jako hlavní zdroj energie,z 1 gramu tuku získá organismus přibližně 2x více energie než z 1 g cukru či 1 g bílkovin.
-jsou štěpeny v duodenu hlavně žlučí,vstřebávají se v jejunu a ileu.
-jsou pro organismus důležité,obsahují některé nenahraditelné komponenty Esenciální mastné kyseliny-(kyselinu Linolovou,Linolenovou a arachidonovou) bez nichž se organismus neobejde.-tyto složky jsou obsaženy v rostlinných olejích-důležité pro kůži a podkožní vazivo.Jsou obsaženy i v mateřském mléce.
-jsou pro organismus důležité při vstřebávání vitaminu-vitaminy rozpustné v tucích-ADEK
-ukládají se v organismu nejen podkožně,ale i obalují vnitřní orgány.
-patří mezi ně i Cholesterol-důležitý pro organismus,částečně se přijímá potravou,částečně se tvoří v játrech
-organismus potřebuje do 6 měsíců 6-7g/kg/den,předškolní 3.5-4g/kg/den
zpět-rozdělení
Sacharidy
-slouží též jako zdroj energie narozdíl od tuků jako její hlavní zdroj.Pro organismus jejich odbourávání představuje mnohem menší námahu než štěpení tuků.
-teprve při nedostatku cukrů spaluje organismus tuky a naposled bílkoviny.
-je uložen ve formě glykogenu v játrech a svalech.Množství glykogenu za norm. stavu dovede pokrýt jednodenní potřebu energie organismu.
-Glukosa jako hlavní zdroj energie se dovede z glykogenu uvolnit pouze v játrech.
-ve svalech se glykogen rozkládá na kyselinu mléčnou = laktát,zvláště při tzv. anaerobním metabolismu-tj. při rozkladu cukrů za nepřítomnosti kyslíku.
______________________________________________________________________
Tento anaerobní Metabolismus probíhá zvláště při akutně vysokých nárocích na svaly-sprintérské běhy,do vzdálenosti 400m.
Pokud se po tomto běhu s plným nasazením nerozcvičíme,druhý den nás bolí svaly-to je působení kyseliny mléčné na senzorická zakončení bolesti ve svalech.
_______________________________________________________________________
Sacharidy,jestliže nejsou okamžitě využity,nebo uloženy ve formě glykogenu se ukládají ve formě tuků.Toto můžeme pozorovat u dětí (nejen u nich) se špatnými stravovacími návyky a nedostatečným pohybem.
Při nadměrné hmotnosti vzrůstá nejen zátěž pohybového aparátu-onemocnění kloubů,ale je zde i vyšší riziko hypertense,diabetes mellitus,větší náchylnost k infekcím…
-sacharidy chemicky dělíme na monosacharidy-glukosa (hroznový cukr),galaktosa,fruktosa
disacharidy-sacharosa(řepný cukr),laktosa(mléčný
cukr),maltosa
oligosachyridy-mají více nežli 2 molekuly cukrů ,bývají
vstřebatelné.
Polysacharidy
-organismus je schopen přijímat pouze monosacharidy,ostatní si musí štěpit.
-potřeba je u kojence 10g/kg/den,u školního dítěte pak 2-4 g/kg/den
-hladinu cukru v krvi měříme jako tzv. glykemií=hladina glukosy-ta je ovlivňována inzulinem a glukagonem(jako hlavní regulátory,dále pak kortikoidy…)
Vláknina
-jedná se o polysacharidy,vyskytují se hlavně v ovoci,zelenině,luštěninách a tmavém pečivu.Většinou se jedná o nevstřebatelné složky potravy,tělo je nedokáže trávicími enzymy naštěpit na tak malé molekuly,aby byly schopny projít střevní sliznicí.
-nevstřebatelné pouze projdou střevem,jsou důležité pro správnou střevní čnnost,slouží též jako prevence nejen zácpy,ale i rakoviny střeva.
Voda
-nejdůležitější složka potravy,u kojence je fyzilogická potřeba vody na kilogram 3xvyšší než u dospělých
-vylučuje se ledvinami,částečně střevem
-velké nebezpečí při průjmových onemocněních a zvracení u novor.,koj. a malých dětí.-dochází rychle k dehydrataci,poznáme podle oschlých sliznic,sníženého tonu kůže-není pevná a napjatá,při těžkých stavech se tvoří tzv. kožní řasa
-tyto můžou vyústit v poruchy vědomí,kolaps,koma,rozvíjející se šokový stav.
-při léčbě infusemi (nadměrném přívodu) či špatné činnosti ledvin může vzniknout tzv. hyperhydratace s nebezpečím otoku mozku,poruchami vědomí .
-v 1 roce je potřeba cca 150 ml vody / kg/den,po 13 roce to je pak 50 ml/kg/den
zpět-rozdělení
Minerální látky
Nenahraditelné složky výživy,plní různé funkce,podílejí se na stavbě organismu,kostra obsahuje 80% minerálů,svalstvo 10%
Ca-vápník-důležité pro výstavbu kostí,zubů,udržuje stabilitu buněčných membrán,nezbytný pro srážení
K-draslík-důležitý minerál-jeho hladina je vysoká v buňkách,při poruše buněčných membrán se zvyšuje jeho hladina v krvi,spole se sodíkem udržují osmotický tlak
Na-sodík-nejdůležitější minerál v extracelulárním prostoru(prostředí mimo buňku),podílí se
na udržování osmotického tlaku .Měřením jeho hladin v krvi můžeme určit míru a typ hydratace.
Cl-Chloridy-k regulaci vnitřního pH,např. při dlouhodobém zvracení dochází ke ztrátám Cl úbytkem žaludeční kyseliny-HCl a ke vzniku tzv. metabolické alkalosy.
________________________________________________________________________
-jsou více vylučovány exokrinními žlázami při nemoci zvané mukoviscidosa-opakované záněty průdušek,poruchy funkce slinivky břišní,nadměrná slanost potu.
________________________________________________________________________
Hladiny minerálů vyšetřujeme v krvi tzv. mineralogramem-jedná se o biochemické vyšetření krve.Při poruchách hladin těchto minerálů mnohdy přistupujeme k infusní léčbě-obsahuje roztoky solí= minerálů-např. Fyziologický roztok,Hartmanův roztok,Ringer…(zvláště při ztrátách tekutin ).
Fe-železo-důležité pro tvorbu hemoglobinu-krevního barviva,při jeho nedostatku vzniká anemie mikrocytární(erytrocyty jsou malé),hypochromní(s malým množstvím hemoglobinu.)
Obsaženo v zelenině,žloudku,masu,ovoci.
-jeho nedostatek častý u kojenců,nutno podávat přípravky se železem-ferro kapky,aktiferrin…
F-Fluor-důležitý pro správný vývoj kostí a zubů-dětem se dávají preventivně tabletky obsahující
fluor.
I-Jod-důležitý pro činnost štítné žlázy,při jeho nedostatku ve vývoji vzniká tzv. Endemický
kretenismus.
-je obsažen v mase mořských ryb,přidává se do soli(ale ta sama o sobě nestačí)
-jeho denní dávka by měla být cca 100ug.
Vitaminy
Jsou organické látky,jsou pro organismis nezbytné v malém množství.V buňkách jsou součástí enzymů.Rostoucí organismus má větší potřebu vitaminů,pokud se nedostávají,vznikají nemoci z nedostatku-tzv. hypo(málo vitaminů) či avitaminosy)vitamin zcela chybí.
Vitaminy dělíme na 2 velké skupiny dle rozpustnosti
A/vitaminy rozpustné v tucích:A,D,E,K
B/vitaminy rozpustné ve vodě: B,C
Vitamin A(=retinol)
Zdroje:-živočišné tuky-mléko,žloudek,ovoce,zelenina-tělo dostává většinou provitamin
beta-karoten.Lze též přijmout v umělé podobě-AD kapky,různé výrobky -paramedika.
Funkce:-nezbytný pro tvorbu pigmentů sítnice.
Nedostatek:-vzniká při poruše vstřebávání z příčiny onemocnění střeva,jater
-projevuje se sníženou tvorbou slz,onemocněním rohovky,poruchou vidění-
zpočátku za šera.
-na spojivkách žluté skvrny(Bitotovy skvrny),kůže suchá,zhrubělá,atrofie epitelu
sliznic-projeví se na dýchacím,trávicím a uropoetickém systému-velké nebezpečí infekce.
Nadbytek:-žlutooranžové zabarvení kůže v obličeji,kolem nosu,spojivky však(na rozdíl od
žloutenky)zůstávají růžové.
Terapie:Zvýšený přívod vit. A-většinou p.o.,při poruše vstřebávání(choroby
GIT)parenterálně.
Zpět-rozdělení
Vitaminy řady B
Jejich účinky se navzájem překrývají,je těžké určit,který chybí.Proto přo jejich nedostatku podáváme celý komplex vitaminu této skupiny v preparátu bekomplex,event. bekomplex forte.-obsahují B1,B2,B6,nikotinamid a calcium pantothenicum.
Bývají obsaženy v kvasnicích,játrech,vnitřnostech,vejce,zelenina,obilniny,mléko,ovoce.
Vitamin B1-thiamin
Nedostatek-onemocnění Beri-Beri-projevy-nechutenství,parézy periferních nervů,srdeční
selhání-u nás se prakticky nevyskytuje.
-u nás se vyskytuje pouze hypovitaminuosa-únava,parestezie,bolesti svalů,bolesti
svalů,tachykardie.
Vitamin B2-riboflavin
Nedostatek-suchá kůže,zánět spojivek,světloplachost,zhoršení vidění,poruchy
růstu,rozpraskané ústní koutky,poruchy růstu atrofická glositida-červený jazyk s vyhlazenými papilami.
Vitamin B6-pyridoxin
Nedostatek-zvýšená dráždivost až křeče,seboroická dermatitida kolem úst,u dětí porucha
imunity,mentální retardace,může být anemie.
Existují onemocnění-syndrom závislosti na pyridoxinu-projevuje se křečemi,mnohdy v novoroz. Věku,léčí se megadávkami pyridoxinu.
Zpět-rozdělení
kyselina nikotinová-vitamin PP,niacin
hypovitaminosa-způsobuje onemocnění zvané PELAGRA-únava,nechutenství,slabost,při dalším rozvoji-triáda-
3 příznaky-dermatitis-spojena s fotosenzitivitou-tváře,ruce,nohy,krk-ostře ohraničený erytém
až puchýřky.
diarrhoea(průjem)
dementia-připomíná deprese,může vést až k těžké psychose s halucinacemi.
Kyselina listová-při nedostatku vzniká anemie
Vitamin B 12
Nedostatek:-vzniká anemie,záněty jazyka-glossitis,a dochází ke změnám v žaludeční sliznici a nervové tkáni.
Vitamin C=kyselina L-askorbová
Velmi důležitý vitamin-působí jako redukční činidlo,denní potřeba 60-100 mg pro dospělého
Nedostatek:Scorbut=morbus Möller-Barlow
Klinika:-krvácení z dásní,vznik vředů na sliznici dutiny ústní,krvácení do sliznic,kůže,sudurální hematomy,krvácení do stolice.Následně anemie.
Subperiostální krvácení -bolest kostí,jejich deformace,na místech spojení žeber vzniká tzv. Scorbutový růženec.
Při méně vyjádřených symptomech(běžné na jaře) je to únava,podráždění,slabost,,krvácení z dásen,náchylnost k infekcím,nechutenství,zažívací obtíže.
Terapie:-podávání vit. C v dávkách 300-500mg denně.
Zpět-rozdělení
Vitamin D
Zdroje-rybí tuk,žloutek,mléko-tam získáme provitaminy,aktivuje se v kůži vlivem
ultrafialového záření,v játrech a v ledvinách na metabolit 1,25-dihydrocholekalciferol.
-u kojenců plně kojených ho je v mateřském mléce nedostatek,proto se musí přidávat
ke kojení ve formě kapek-Infadin-dáváme 2-3 kapky denně.
Účinky v organismu-na metabolismus vápníku a fosforu.
Nedostatek-vzniká Křivice-postihuje pouze rostoucí organismus,způsobeno nedostatečným
ukládáním vápníku do kostí-vzniká osteomalacie.
Příznaky Rachitidy=křivice jsou 1/Kraniotabes= měkkost lebečních kostí na záhlaví-
; kosti se oplošťují,velká fontanela se uzavírá později.
2/Rachitický růženec=na žebrech v místě styku s hrudní kostí
jsou hmatná zduření,hrudní kost vyčnívá kupředu,z boku je hrudník oploštělý.
3/Harrisonova rýha-na hrudníku v místě úponu bránice je
hrudník propadlý,vpáčený.
Diagnosa:-z klinických výše uvedených příznaků,laboratorních změn a RTG nálezů.Laboratorně-vzestup alkalických fosfatáz(ALP),pokles hladiny fosforu.Hladina vápníku bývá normální nebo lehce snížená.Na RTG zápěstí -pohárkovité zduření ulny a radia.Další projevy jsou opožděné prořezávání zubů,neklid,nervozita,nespavost,pocení záhlaví,opakované infekce dýchacích cest.
Terapie:-zvýšený přísun vit. D dlouhodobě-3-4 týdny.
Nadbytek-nechutenství,zvracení,bledost,pokles tělesné hmotnosti až kachexie.
Vitamin E
Nedostatek-mírná hemolytická anemie,u dospělých porucha plodnosti.U nedonošených jej podáváme ke zmírnění toxického účinku kyslíku na sítnici oka.
Všeobecně přispívá k regeneraci buněk,připisuje se mu vliv na kůži-kosmetické krémy.
Vitamin K
Důležitý pro srážlivost krve,je přítomen tvorbě koagulačního faktoru-protrombinu..Při jeho nedostatku se krev stává nesrážlivou,hrozí zvláště u novorozenců Hemolytická choroba novorozence= projeví se krvácením z pupku,bradavek,ale i plošným krvácením do kůže
Příčinou-nedostatečný přísun stravou,ještě neukončená kolonizace střeva bakteriemi,nezralost jater.
Léčba:-podávání vit. K,u novorozenců parenterálně.